Question: クレームを拒否する2つの主な理由は何ですか?

は、欠損しているか正しくない情報を持っています。偶然または意図的に、医療請求およびコーディングエラーは、クレームが拒否または拒否される一般的な理由である。情報が間違っている可能性がありますが、不完全または欠落している可能性があります。

クレームが拒否されているのはなぜですか?

拒否された医療の請求は通常、請求が支払人によって処理されたか受け入れられた前に見つかった1つ以上のエラーを含んでいます。拒否されたクレームは、通常、符号化誤差、不一致の手順およびICDコード(S)、ま​​たは呼ばれる患者ポリシーの結果である。

2種類の請求拒否控訴は何ですか?

控訴プロセス:あなたの方針拒否を訴える方法を示すべきです。通常、2つの魅力があります。保険会社によって管理され、次に独立した第三者によって管理された第2レベルの外部審理があります。

クレームが拒否されたときに何ができるか?

内部控訴:あなたの主張が否定された、またはあなたの健康保険の補償範囲がキャンセルされた場合は、内部控訴の権利があります。あなたはあなたの保険会社にその決定の完全かつ公正なレビューを行うように頼むかもしれません。ケースが緊急の場合、あなたの保険会社はこのプロセスをスピードアップする必要があります。

保険会社はどのくらいの期間を調査することができますか?

これはあなたの声明を見直し、警察報告のような証拠を調査するために40日があることを意味します。 、医療請求書、目撃者口座、事故の写真、および特許請求をアジャスターが関連していると信じています。

クレームが拒否されているか拒否された場合のプロセスは何ですか?

あなたの保険会社が支払いを拒否した場合クレーム、上訴を提出する権利があります。法律はあなたがあなたの保険会社と独立した第三者からの外部のレビューを訴えることを可能にします。あなたはあなたの計画の控訴プロセスに従う必要があります。

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